锁骨骨折及肩锁脱位的术后康复

现如今，越来越多的人把锁骨当做美的标志，锁骨位于胸前方，连接上肢带骨与躯干骨。

由于部位表浅，容易在外界暴力因素下导致骨折。发病多见于儿童，尤其是7岁以下的儿童，占锁骨骨折发病率的50%。

摔倒时手部，肩膀等部位着地，由于外力传导或者外力从前方直接作用于锁骨，都可导致锁骨骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但一般较少见。锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。

锁骨骨折不仅会引起骨折部位的疼痛，也会导致相应上肢活动障碍，影响工作和日常生活。

对于锁骨骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。

非手术治疗：儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊愈。不过保守治疗有一定的缺陷，会造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩关节活动障碍等。

手术治疗：目前成年人锁骨骨折多采用手术内置固定物的方式进行固定。因此术后要更早地进行康复锻炼。

▲肩锁脱位术前

▲肩锁脱位术后

▲锁骨骨折术后

下面为大家讲解一下

术后不同时间段的锻炼

局部固定后应保持挺胸姿势、腕、肘关节各种活动，练习肩关节外展、后伸，如挺胸、双手叉腰动作，此期禁做肩前屈、内收动作。

一、初期（术后前两周）

1、由于手术后局部伤口疼痛，且有肿胀，可在术后第一天先进行手部的简单活动：是指握拳、伸手指、分手指、腕关节屈曲、背伸活动等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

▲图1：握拳

▲图2：伸手指

▲图3：腕关节屈曲

▲图4：腕关节背伸

2、术后2-7天可被动进行前臂的活动，如前臂屈伸，外旋内旋。同时加强手指和腕关节的活动。

3、术后第8天，疼痛肿胀会有所减轻，患者要在康复师指导下开始缓慢进行肩关节的前屈、后伸活动。活动范围根据疼痛情况而定，正常情况下每天的活动范围都可以稍微大一些，同时及时观察伤口愈合情况。

▲图5图6：前臂旋前旋后

▲肩关节前屈，内旋，外旋，擦桌子的动作

二、中期（术后2-5周）

为有效地防止肌肉萎缩，加快周围周围软组织的修复，预防韧带粘连等情况的发生，增加关节活动范围。术后第14天就要进行功能性的系列锻炼。骨折两周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。

肩关节的屈曲，伸展，内收，外展训练

肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻训练

仰卧位时，做头和双肘支撑的挺胸训练

内固定未定者应尽早开始肩带周围肌群的等长训练

外固定解除后，可全面练习肩关节活动

三、后期（术后第六周）

恢复运动功能，提升肌肉力量，完全恢复关节活动度。

主动加强患肢的主动活动和负重练习，增加肩关节的活动难度，范围，运动量和持续时间，包括屈曲、伸展、内收、外展、外旋、内旋和水平屈曲等，以及肩关节的各种复合动作，比如钟摆运动。

钟摆运动

定期复查，结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练，咨询手术医生视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。

术后注意小贴士：

早期第一周内，肩关节固定，不能进行肩关节训练。

早期以维持肩、肘、腕关节活动和肘、腕、肌力为主，后期以肩关节肌力恢复为主。

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节大幅度的前屈、内收动作。

强度：因人而异，根据患者情况增加训练内容，但应在患者耐受量之内。

负重：伤口无痛的情况下，可进行患肢负重训练、应循序渐进，直到骨折完全恢复，负重情况与健侧相近。

运动疗法的同时也要注意患者日常生活活动的训练，把作业治疗贯穿整个过程。

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