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展会结束

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#宝妈 #生殖健康 #消费型医疗

试管婴儿时，会用到各种各样的药物，经常有一些小伙伴会问医生和护士：

促排卵药物有哪些啊？

黄体支持的药物有哪些啊？

保胎药物有哪些？

您给我开的这个药有什么用？

为什么我的药和其他人的不一样……

为了让大家用药不慌乱，今天咱们就来认识一下辅助生殖常用药物。

试管婴儿常用药物的作用机理，就暗藏在“下丘脑-垂体-卵巢”轴中：临床常用的尿源性促性腺激素，如国产的尿促HMG、国产的丽申宝、进口的贺美奇，及基因重组类促性腺激素，如果纳芬、普丽康、乐芮，等同于垂体分泌的促性腺激素，也就是FSH（促卵泡素）和LH（黄体生成素），它们作用于卵巢上的卵泡，促进其生长发育。01辅助生殖常用药物介绍每个月经周期，FSH升高会刺激一批卵泡发育，但最终只有一个对FSH最敏感的卵泡，成为优势卵泡。随着优势卵泡的生长，E2水平升高，在下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈调节下，血中FSH水平下降，使得剩余对FSH不敏感的卵泡不能生长，最后就会发生闭锁，卵母细胞就会凋亡。所以自然周期中，每时每刻都会不断有卵泡的闭锁和卵母细胞的凋亡，而卵母细胞不会再生，所以最终卵巢会衰竭。做试管婴儿时，我们往往希望较多的卵泡同时生长，最终获得多个卵子。外源性应用促性腺激素，可使得血中FSH水平持续在高水平，这会让更多的卵泡同步生长（包括对FSH不太敏感的卵泡），从而达到一个月经周期取到多个卵子的目标。02促排卵药物促排卵是通过药物，促使多个卵泡同时发育。根据促排卵药物治疗目标，可将其分为诱导排卵（OI)和控制性卵巢刺激(COS)：

OI指对排卵障碍患者应用药物诱发排卵，通过指导同房或人工授精的方式自然怀孕，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的；
COS指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，主要用于试管婴儿治疗过程中。

OI促排卵药物

1 克罗米芬（枸橼酸氯米芬CC）

克罗米芬为雌激素的拮抗剂，促排卵一线药物。克罗米芬解除了雌激素对于下丘脑和垂体的负反馈，使FSH、LH的分泌增加，从而促进卵泡的发育。

2 来曲唑

来曲唑为芳香化酶抑制剂，该药一方面能够抑制雄激素向雌激素转化，从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用，另一方面能够使卵泡局部雄激素水平升高，促进卵泡发育。目前，克罗米芬和来曲唑都是口服促排卵的一线用药。COS促排卵药物促性腺激素类药物促性腺激素类药物有：FSH促卵泡激素、LH促黄体生成素、HMG人绝经后促性腺激素(FSH和LH生物活性比例为1:1)。促性腺激素类药物，一般月经开始后使用。【1】FSH促卵泡激素类促卵泡激素（FSH）是促进卵泡发育的重要激素，临床常用生物合成的FSH制剂，采用基因重组技术生产，一般是皮下注射。我们常说的果纳芬、普丽康等都属于这类药物。丽申宝则是由绝经妇女尿中提取的高纯FSH，必须肌肉注射。

【2】LH促黄体生成素LH促黄体生成素可以应用于促排卵过程中卵泡发育较慢、LH水平较低的患者及高龄患者，常用的有乐芮，是基因重组的LH，纯度高，无杂质，安全，可皮下注射。

【3】HMG人绝经后促性腺激素(FSH+LH)人绝经后促性腺激素是从绝经女性尿液中提取的，俗称尿促（HMG），一支药物同时含有FSH和LH。

生殖医生是根据患者的年龄、体质质量（BMI）、卵巢储备功能（AMH和窦卵泡数AFC）以及既往促排卵经历，进行个体化促排卵用药的选择，包括促排卵用药的种类和起始剂量，这些都非常重要。GnRH拮抗剂就能抑制LH峰的提前出现，它可以等卵泡长大及雌激素水平升高以后再应用，具有用药时间短，打针次数少的优点。GnRH拮抗剂：注射用醋酸西曲瑞克（思则凯）或醋酸加尼瑞克注射液（加尼瑞克），进口药物，一般LH峰出现前，也就是月经第10天左右使用。

GnRH激动剂：注射用醋酸曲普瑞林（达菲林、达必佳），进口药物，在促排前及促排期间使用；注射用醋酸亮丙瑞林微球（贝依），国产药物，在促排前及促排期间使用。长效制剂达菲林、达必佳或贝依，只需在促排卵前14-28天注射一针，其抑制LH峰的作用可以持续30-45天。促排卵期间不必再打针。

03诱导排卵（夜针）药物诱导排卵药物能促使卵泡最终成熟，这是试管婴儿促排卵最后和最关键的一步。实际夜针时，医生会根据主导卵泡大小，雌激素水平以及其他的一些因素来确定夜针的时间。除GnRH激动剂长方案外，其他方案时常也会用GnRHa激动剂（短效的达必佳或达菲林）作为夜针或与艾泽及HCG联合用药，能起到更好的促卵泡成熟的目的。有时夜针仅用GnRH激动剂，不用HCG，是为了预防卵巢过度刺激的发生或者用于已确定当月不新鲜移植，计划全胚冷冻的患者。所有夜针，必须严格遵医嘱用药。

打促排针注意事项

促排针要打多长时间

一般来说，促排卵药物都是针剂注射，而打促排卵针的时间因每个人身体情况不同，也是不固定的。在促排药物的作用下卵子长大，但还不能获得成熟卵，为了评价卵泡内的卵子发育状况，医生必须用超声检查来监测卵泡的大小，并配合检查血液的雌激素水平进行评估，根据卵泡情况再调整药量。

促排针可以拿回家打吗

可以，但还是建议由专业医护人员进行注射，因为难免会有各种意外情况发生。

打促排针可以运动吗

促排卵治疗期间女方应避免剧烈运动，如跑步、跳、球类活动等。禁止夫妻生活，以免引起卵巢扭转、破裂。

打促排针有副作用吗

促排卵过程中有可能出现头晕、头痛、乳房肿胀、腹胀，此类现象，一般会慢慢缓解。但如果症状加重，或尿量急剧减少，胸闷、呼吸困难等不适，要警惕是卵巢过度刺激综合征，注意您身体变化情况，不适及时就诊。

饮食需要注意什么

促排卵治疗期间应注意平衡饮食，可以适当增加优质蛋白以及高纤维素食物。尽量避免辛辣、油腻生冷食物，以免引起肠胃不适。

男方需要准备什么

男女双方在促排期间请勿抽烟、饮酒、桑拿、泡温泉、熬夜等。男方可适当增强体质，远离辐射和化学毒物。取卵当天男方需到医院取精，如有取精困难或其他难言之隐，需要提前与男科医生沟通。

忘记打促排针怎么办

促排卵药一旦开始使用后，不可以随意间断，否则将影响治疗效果。如忘记或错误使用药物等，请及时就诊以便采取补救措施。

白带增多正常吗

随着促排卵过程中雌激素水平的升高，阴道分泌物增多，属激素波动引起的正常现象。如果您觉得外阴瘙痒、灼痛、白带有异味或者有颜色的，请及时告知主治医生，勿擅自用药。

促排直接决定着卵子数量和质量，而卵子的好坏又影响着整个试管的成功率。所以促排期间，一定要认真对待，不可马虎哦！

04黄体支持药物在试管婴儿周期中，垂体降调节时应用的GnRH-a激动剂对垂体有抑制作用，短期内不能恢复，导致卵巢黄体功能低下；取卵的过程中，大量的颗粒细胞脱落，使黄体的有效组成成分减少，导致孕酮分泌不足；接受冻融胚胎移植时，如果采用人工周期，则没有卵泡生长和黄体形成，必须依赖外源性黄体酮的补充，来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平。

05保胎药物

孕激素

　常用的有黄体酮注射液、地屈孕酮口服片等。妊娠前7周，妊娠黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要，如果孕酮较低，则不能维持正常妊娠。黄体酮是一种天然孕激素，被认为是最安全有效的外源性孕酮补充剂。地屈孕酮为口服制剂，无痛苦，吸收好，无明显药物副反应，缺点是费用较高，且对于部分妊娠呕吐较剧烈的病人，口服药物有一定困难。黄体酮为注射油剂，局部吸收差，部分病人诉局部疼痛、硬结，且需奔波于医院注射，不利于长时间用药及保胎治疗。相比之下，地屈孕酮使用更方便、有效。当然有肝肾功能损害者是不可以用的。

绒毛膜促性腺激素（HCG)

同样通过促进及支持黄体功能的生理作用保胎。HCG分子含负电荷，覆盖在滋养细胞表面，防止母体免疫细胞的攻击。HCG制剂适用于黄体功能不全、先兆流产、复发性流产患者。绒毛膜促性腺激素配伍天然黄体酮针作为保胎药物是治疗黄体功能不全的主要方法之一，大剂量绒毛膜促性腺激素（HCG）可使妊娠早期血中性激素浓度迅速增高，可增强黄体功能，延长黄体寿命的药物禁用于垂体增生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊娠合并卵巢过度刺激综合征患者。

叶酸

　核酸合成过程中所需的B族维生素。叶酸缺乏易发生早产、低体重新生儿、胎儿生长受限、神经管畸形儿，主要用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。

氢甲环酸

为人工合成抗纤溶药，主要用于先兆流产出现少量阴道流血的孕妇，由于此药可进入脑脊液，可致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等症状，偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血，有血栓形成者禁用，肾功能不全者慎用。

阿司匹林

　起到抗凝作用。主要用于血栓前状态、抗磷脂抗体综合征等所引起的复发性流产患者。阿司匹林能有效地抑制血栓烷A2的生成，从而缓解血管收缩，降低血栓形成。孕前即可以开始用药，用药过程监测凝血功能的变化。禁忌症包括：有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血；血友病或血小板减少症。该药可通过胎盘，可致新生儿颅内出血，分娩前1个月尽可能不用。

强的松

免疫抑制剂类药物/肾上腺皮质激素。主要用于免疫机制异常所致复发性流产患者，尤其是自身免疫性抗体，如抗核抗体、抗DNA抗体、抗精子抗体阳性所致复发性流产患者。用于有严重的精神病史、活动性胃十二指肠溃疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者。

间苯三酚

　是唯一可以用于妊娠早期的解痉类保胎药。为亲肌性非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，作为子宫肌解痉药，疗效显著。适用于孕20周前各种原因引起的不规则宫缩、下腹胀痛或阴道流血的先兆流产患者。

硫酸镁

这个临床上用的相对多一些。通过阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，从而抑制神经肌肉兴奋，松弛平滑肌，起到治疗早产的作用。由于血镁的治疗浓度和中毒浓度接近，因此使用时应注意观察中毒症状或监测血镁浓度。该药禁用于心脏传导阻滞、心肌损害、严重。肾功能不全患者。在妊高症患者当中很常用，这个药在临床上用的很“经典”，在这里就不多啰嗦了。

盐酸利托君

孕晚期保胎药，是最常用的β₂－肾上腺素能受体兴奋剂。其作用机制为药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体，与相应受体结合后，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。此外由于β₂－受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。盐酸利托君治疗先兆早产的显效时间、延长孕周时间及新生儿出生体重均优于硫酸镁。

嗄托西班

　孕晚期保胎药。缩宫素受体拮抗剂阿托西班是一种抗利尿激素和缩宫素的混合受体拮抗剂。在目前所有的宫缩抑制剂中，阿托西班作为唯一具有子宫特异性的宫缩抑制剂，抑制宫缩的疗效明显，可显著延长妊娠时间，母体耐受性好，副作用少，更为安全，不仅为患者赢得了继续妊娠的机会，而且与其他宫缩剂一样，为改善早产儿的预后争取到了宝贵时间。该药禁用于产前大量阴道流血、重度子痫前期、高血压、发热、尿路感染及已知对药物成分过敏者目前在发达国家的使用已较为广泛，但其价格昂贵，不过它可没有被纳入医保，还很贵，好几千一只，与几毛钱的硫酸镁相比，囊中羞涩的我们还真有点用不起。

硝苯地平

　孕晚期保胎药。通过阻止钙离子进入子宫肌细胞，降低细胞内钙离子浓度而抑制宫缩、母体的副反应主要是一过性血压降低、心悸、高碳酸血症、低氧血症、酸中毒、降低子宫胎盘血流，故禁用于心脏病、低血压和肾脏病患者。该药不能与硫酸镁合用，因可增强镁离子对神经肌肉的阻滞作用，从而损伤心肺功能。对胎儿的影响，早期应用可致肢体短缺、流产、胎心率减慢。

吲哚美辛

　孕晚期保胎药。为非甾体类抗炎药，前列腺素（PG）合成酶抑制剂，可使PG水平下降、减少宫缩。禁用于消化道溃疡、吲哚美辛过敏者、凝血功能障碍及肝肾疾病患者。对胎儿的影响有脑室内出血、支气管肺发育不全、坏死性小肠结肠炎、低出生体重儿、胎儿心力衰竭和肢体水肿、肾脏血流减少、羊水过少等；在新生儿可致动脉导管收缩、肺动脉高压。

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转载自公众号：重庆灏思康旅游

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