肩关节松动操作手法

肩关节的生理运动包括前屈、后伸，内收、外展（包括水平内收和外展）,旋转（包括旋内和旋外）；

附属运动包括分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等。

1、治疗时间

治疗时每一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15～20分钟，可以每天或隔1～2天治疗1次 。

2. 治疗反应

轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在4～6小时后应消失，如第二天仍未消失或较前加重 ，手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 ，如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案 。

3. 禁忌证

关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。

经验分享：适用于肩关节关节囊紧张挛缩，尤其是胸小肌紧张疼痛有一定效果。力量方向要把控好，内侧手的拇指放在腋前锁住肱骨头的前后代偿移动。

患者体位：仰卧位，上肢休息位（肩外展约50度，前臂中立位）。 

治疗操作要领：

1) 站在患者的躯干及外展上肢之间

2) 外侧手托住上臂远端及肘部

3) 内侧手四指放在腋下肱骨头内侧，拇指放在腋前。

分离方向和时间：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。

实例操作

经验分享：比较适合用于关节囊内的松动，当关节内压变化或积液引起肿痛，胀痛，酸痛时使用这手法有较好效果，但是要注意手法持续均匀用力，慢慢变动分离的力量，否则引发更大的肩关节内压改变。

患者体位：仰卧位，上肢稍外展 。

治疗操作要领：

1) 站在患者的躯干及外展上肢之间

2) 外侧手握住肱骨远端

3) 内侧手放在腋窝拇指在腋前 

分离方向和时间：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动然后放松，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。

实例操作

个人经验：这算是复合手法，其实这个是分离和长轴的结合，滑动时要注意松动手法等级，不能向前下方拉动过猛，适合对肩周炎，肩袖损伤疼痛较轻的患者。

患者体位：仰卧位，上肢稍外展 。

治疗操作要领：

1）治疗师站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧。

2）内侧手稍向外作分离牵引，同时外侧手将肱骨上下推动。

实例操作

经验分享：当将患者的患肢外展超过90度时，需要进一步增加外展的活动范围，就需要使用这个方法了，注意内侧手扣住肩胛骨，手指压在肩旁上，否则，就容易出现松动时耸肩动作的发生。 微信公众平台：脊椎健康联盟

患者体位：仰卧位肩外展至活动受限处，屈肘90度，前臂旋前 。

治疗操作要领：

站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。 外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。

实例操作

作用：增加肩外展活动范围 

患者体位：侧卧位，上肢外展90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗师前臂内侧。 

治疗操作要领：

1）坐在患者外展肩的外侧

2）外侧手握住肘关节内侧

3）内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下

4）外侧手稍向外牵引

5)内侧手向足的方向推动肱骨

实例操作

作用：增加肩前屈和内旋活动范围。

患者体位：仰卧位，上肢处于休息位。 

治疗操作要领：

1) 治疗师站在患侧肩关节的外侧

2)上方手的手掌放在肱骨头上，

3)下方手放在肱骨远端内侧，稍稍将肱骨拖起

4)上方手将肱骨的近端由前向后推动

实例操作

经验分享：这三种方法都是可以增加肩关节的后伸和外旋活动范围 ，斗气时后伸的活动度，但个人平时使用第三种方法，处理简单有效，省力。

 后前向滑动1 

患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。 

治疗操作要领：

治疗师站在患侧肩关节的外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方  微信公众平台：脊椎健康联盟

松动方向和时间：双手拇指同时将肱骨头向前推动。此手法也可以在患者侧卧位下操作 

实例操作

 后前向滑动2 

患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治疗师内侧上肢肘窝处。     

治疗操作要领：

站在患侧肩关节外侧，外侧手握住肱骨近端外侧，内侧手握住肱骨远端内侧。       

松动方向：外侧手将肱骨由后向前推动。

实例操作

 后前向滑动3 

患者体位：俯卧位，患者肩关节放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗师内侧大腿上。 

治疗操作要领：

站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端前面。外侧手固定。内侧手将肱骨向前推动。

实例操作

作用：这是一个附属运动为生理运动服务的最直接的证明，侧方滑动，就是想要近增加肩水平内收活动范围 ，注意滑动范围不宜太大，单次松动处理要注意循序渐进。

患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂 

治疗操作要领：

站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。

实例操作

作用：当出现肩周炎患者，增加肩关节水平内收活动范围，在做搭肩或者说是在为全范围的水平内收运动做准备工作 。

患者体位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。 

治疗操作要领：

站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一侧手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢做水平内收摆动。

实例操作

患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后 

治疗操作要领：

站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，双手拇指同时由后向前转动肱骨。

实例操作

患者体位：仰卧位，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前。

治疗操作要领：

站或坐在患侧肩关节外侧，上方手托住肘部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。

实例操作

与外旋摆动相类似

患者体位：仰卧位，肩外展，屈肘90度。

治疗操作要领：

站或坐在患侧肩关节外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手托住肘关节前面，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。

实例操作

经验分享：在处理很多肩背部疼痛的病人后，发现多数患者在斜方肌，冈上肌，小圆肌以及肩胛内的痛点明显，其中肩胛内肌的患者最多。能够增加肩胛骨活动范围。

患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。 

治疗操作要领：

面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨分别作上下抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。

实例操作

来源：康复医学书籍