病例分享丨乳牙根尖囊肿的诊断和治疗一例

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华南口腔展一直提倡分享与交流的学术氛围，举办的“好病例分享会”活动，众多来自全国不同医院、诊所的医生将他们的新探索、新改进或是经典案例尽数分享。

经病例作者授权，我们将“2023华南展好病例分享会”活动入选陈述病例和壁报展示病例分享给大家，希望能给更多口腔医师提供参考。

第2期

病例分享作者：

张悦、杨燃

四川大学华西口腔医院儿童口腔科

新疆医科大学第五附属医院口腔科

病例概要

患者男性，7岁；主诉右下面部肿胀1周；一周前外院口腔检查后右下面部肿胀，牙龈肿痛未行特殊处理，曾有85牙治疗史，牙痛史，具体时间不详；患者否认有心血管疾病、糖尿病等系统性疾病否认有肝炎等传染性疾病；否认有药物过敏史；否认有精神和心理病史。

检查

• 专科检查

患者精神状态良好，体温正常，口腔治疗行为评估分级Frankl IV级，右下侧面部肿胀，颌面部不对称，开口型及开口度正常，双侧颞下颌关节运动对称，咀嚼肌无异常，双侧未触及肿大的颌下淋巴结。

• 口内检查

85牙近中牙合面牙色充填物完整，叩痛，II° 松动，颊侧牙龈红肿，龈沟溢脓，右下前庭沟肿胀，75牙牙合面见牙色充填物，叩(-)，不松动，牙龈无红肿；65牙残冠，近中、远中、腭侧龋，较深，叩(-)，不松动，牙龈无红肿；64牙远中合面龋，较深，叩(-)，不松动，牙龈无红肿；61牙、55牙、74牙、84牙未见；11牙已出龈，间隙尚可；16牙、26牙、36牙和46牙已萌出，窝沟深，无色素沉着，未见明显龋。

初诊口内照片

• 辅助检查

CBCT检查:

85牙髓腔内高密度影像，远中牙根吸收超过1/2，近中牙根吸收超过1/3，见根尖周暗影，面积达17mm x 16mm，45牙牙胚无骨质覆盖，牙根发育Nolla 6期，牙胚近中移位，牙囊骨壁影像不连续。

65牙近中合面低密度影像近髓，牙根吸收1/3，根分歧低密度影像，25牙胚有骨质覆盖，牙囊骨壁影像连续。

64牙远中牙合面低密度影像近髓，牙根未见吸收，未见根分歧暗影，24牙胚有骨质覆盖，牙囊骨壁影像连续。

A:曲面全景  B:横截面  C:矢状面 D:冠状面

诊断

85牙乳牙根尖囊肿；

65牙乳牙慢性根尖周炎；

64牙深龋；

55牙、74牙、84牙乳磨牙早失；

16牙、26牙、36牙、46牙深窝沟。

治疗计划

方案一

85牙拔除+择期下颌舌弓间隙保持器；

 16牙、26牙、36牙、46牙窝沟封闭；

65牙拔除+上颌带环丝圈式间隙保持器；

55牙上颌带环丝圈式间隙保持器；

64牙护髓充填。

方案二

85牙拔除+择期下颌舌弓间隙保持器；

 16牙、26牙、36牙、46牙窝沟封闭；

65牙拔除、上颌nance弓间隙保持器；

64牙护髓充填。

治疗过程

• 85牙拔除，生理盐水冲洗囊腔

• 拔牙创面无红肿，生理盐水冲洗囊腔

• 拔牙创面无红肿，生理盐水冲洗囊腔；36牙、46牙窝沟封闭，取下颌印模，做舌弓间隙保持器

• 下颌粘固舌弓间隙保持器；16牙、26牙试带环；取模型制作上颌丝圈式间隙保持器

• 16牙、26牙窝沟封闭；64牙护髓充填；65牙拔除；粘固上颌丝式间隙保持器

• 复诊，拍摄全景片：见45牙胚周围骨密度增强，45牙胚开始向44牙胚远中调整。全口牙面清洁，适乐涂氟

治疗效果

• 完成基础治疗后口内照

• 患儿术前及术后4个月后复诊的全口牙位曲面体层片

A:术前

B: 术后4个月

病例讨论

• 乳牙根尖囊肿的发病率较低，是由于根尖部Malassez上皮在炎症的刺激下异常生长，被机体识别为抗原并产生免疫应答反应，导致在生长的上皮中形成囊肿。

• 乳牙根尖囊肿应与含牙囊肿相鉴别，以避免过度的清创及不必要的恒牙胚拔除。

 乳牙根尖囊肿，应有明确的龋齿、牙髓治疗或外伤牙齿的既往史；

 根尖囊肿的全口牙位曲面体层片表现为一种根尖部圆形或椭圆形单房的透射影像，边界很清楚，并有一圈由致密骨组织的阻射白线环绕，但如果囊肿发生感染，则其硬化边缘可能消失。乳牙的根尖囊肿如波及恒牙胚，根尖片无法显示囊肿周围与恒牙胚的关系，可使用锥形束计算机断层扫描(CBCT)使医生能更加清晰的了解囊肿的范围，同时也可以与含牙囊肿相鉴别诊断。

 术后的组织病理学检查有助于证明术前的诊断，在能取到病变组织的情况下建议进行病理学检查。

• 在乳牙的根尖囊肿的治疗，应尽可能的保留恒牙胚，因为儿童的骨再生能力很强，术后能较快的修复骨缺损，但是这取决于病变的程度和牙胚的位置。

*本病例仅代表病例分享作者个人做法，供专业人士参考，不代表本平台观点。

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